乳腺小叶增生症的临床特点和治疗要点有哪些？

　　(1)临床特点

　　①乳腺小叶增生症在门诊就诊人数较多，可占门诊乳腺疾病的70%～80%。

　　②乳腺小叶增生症的年龄跨度大，可从20岁左右开始到绝经后若干年。

　　③乳腺小叶增生症病程长，可从数月到十余年之久。

　　④乳腺小叶增生症在同一个病人身上可出现多次发作，经过治疗或自我调节缓解。

　　针对上述乳腺小叶增生症的临床特点，给专科医生确实带来十分棘手的问题。根据文献报道，有2%～4%的乳腺小叶增生症发生恶变。

　　(2)治疗要点

　　①三苯氧胺。三苯氧胺1980年用于临床治疗乳腺病，1988年我国开始用于治疗乳腺病。

　　三苯氧胺是一种非甾体药物，在人体内主要通过拮抗雌激素发挥作用。三苯氧胺很可能是通过与雌激素受体结合而抑制内源性雌激素的作用。另外，三苯氧胺对人体几个系统还表现出雌激素作用，如子宫内膜、骨骼和血脂。

　　三苯氧胺的用药剂量和用法：每次10毫克，每日2次。有两种给药法：

　　持续给药法：每次10毫克，每日2次，连续给药1～2个月。

　　周期给药法：月经后2～5天开始用药，每次10毫克，每日2次，连续用药15～20日后停药，第二个月经期后再如上述用药。一般累积100片为1个疗程。

　　②丹那唑。丹那唑是从17炔睾酮衍生的合成激素，其作用机制是抑制促性腺激素。可以抑制垂体一卵巢轴，由于抑制了垂体的促性腺激素，抑制促卵泡激素(FSH)和促黄体生成激素(LH)释放减少，从而使雌激素和黄体酮均分泌减少，也减少了雌激素对乳腺组织的刺激，可以达到治疗乳腺疾病的目的。

　　采取间断用药或与其他药物交叉用药，效果令人满意，而不良反应出现得较少。

　　丹那唑用药方法：病人月经期第二天开始服药，最初每次50毫克，每日2次，半个月后改为100毫克，每日2次，到1个月时可增至200毫克，每日2次，再维持1个月后，根据病人病情变化及出现的不良反应，随时调整剂量，直至停药。

　　③溴隐亭。溴隐亭是多巴胺受体激活剂，作用于垂体催乳细胞上的多巴胺受体，抑制催乳素的合成与释放，同时减少催乳素对卵泡刺激素的拮抗，促进排卵恢复，调整激素平衡，从而达到乳腺小叶增生症的症状缓解，乳腺疼痛可得以缓解，而增生的团块也可以缩小。据有关文献报道改善临床症状可达70%～90%。

　　用法和用量：每次2.5毫克（1片），每日2次，可连续服3个月。在开始用药时，先以半片开始服用，每日2次，连服1周后，再逐渐加大剂量，至每日2片。

　　④黄体酮。黄体酮有直接拮抗雌激素的作用。黄体酮不足可促使性激素增加，导致卵巢合成雌激素增加，造成钠、水潴留，催乳素分泌增加，反过来可抑制黄体酮分泌，使乳腺增生加重而复旧不全。如果给予外源性黄体酮，可制约雌激素，使乳腺增生得以控制。黄体酮用在雌激素增高黄体酮下降的病人时，效果十分明显，尤其对于月经量少的病人，其效果更为明显。

　　用法和用量：每日1次，每次可用到5～10毫克，连续10日为1个疗程。

　　⑤甲睾酮。甲睾酮对于拮抗雌激素有一定疗效。为了避免甲睾酮的不良反应可小剂量间断运用，效果较好。尤其乳腺小叶增生症双乳剧烈疼痛的病人，用药后乳房疼痛能很快得以缓解。

　　用法和用量：每次5毫克，每日2次，连续用15日为1个疗程（或每次5毫克，每日1次）。

　　⑥维生素B6。维生素B6用于治疗乳腺小叶增生症辅助用药，其治疗机制尚不明确，据有关文献报道，维生素B。缺乏可致经前期紧张者的雌激素过剩，如果加用大剂量维生素B。可以缓解雌激素过剩。从临床实践观察，乳腺小叶增生症患者在用其他药物治疗同时加用较大剂量的维生素B6，病人紧张情绪可以减轻，乳痛亦可明显缓解，乳房张力也会减少。

　　用法和用量：每次50～80毫克，每日3次，半个月为1个疗程，经后第五天开始服用至下次经前止，连续用药3个月。

　　⑦维生素A。近来国内有报告称，乳腺小叶增生症患者血液中维生素A含量显著降低，同时还发现维生素A能促进无活性的过氧雄烯酮及孕烯酮激素转变为有活性的雄烯酮和孕酮，而后两者被激活的激素同时可以抑制乳腺对雌激素的反应。因而加用维生素A治疗乳腺小叶增生症可以取得一定的效果。

　　用法和用量：维生素A胶丸（含2.5万单位），每日2次，每次2.5万单位，连续半个月为1个疗程。根据病情可间断服用或连续服用。

　　⑧中药。中医认为，妇女多肝郁，肝郁则气滞，同时妇女多忧思，忧思而伤脾，脾失去正常运化水湿功能导致肝脾两伤，痰气互结，于是形成了“有形”之块，谓之“乳癖”。中医治疗的主导思想应以疏肝理气，散郁化结，由此应运生出诸多的中药方剂，在治疗乳腺小叶增生症方面取得了良好的效果。近些年来，在市面上出现了许多治疗乳腺小叶增生症的中成药，如逍遥丸、乳癖消、小金丹、乳康片、平消片、天冬素片等，治疗效果均令人满意。

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